Schulter – Chirurgie in Wiesbaden

Behandlungsschwerpunkte Schulter

Anatomie und Funktion der Schulter

Das Schultergelenk erlaubt eine weitestgehend freie Bewegung in allen Ebenen. Dies ist notwendig, um unseren Händen zum Begreifen der Umwelt alle Spielräume zu ermöglichen. Diese große Schultergelenksbeweglichkeit ohne „störende knöcherne Barriere“ bringt auch Nachteile. So ist die rein muskel- und bandgeführte Schulter für verschiedene Kräfte und Funktionsstörungen verletzungs-/erkrankungsanfällig. Insbesondere auch Halswirbelsäulenprobleme können über eine muskuläre Reaktion sekundär zu Schulterproblemen führen.

Das Schultergelenk besteht knöchern aus dem Schulterblatt mit dem Schulterdach und dem Oberarmkopf sowie den angrenzenden Gelenken wie dem Schultereckgelenk und dem Gelenk zwischen Brustbein und Schlüsselbein. Muskulär wird das Schultergelenk insbesondere durch die sogenannte Rotatorenmanschette stabilisiert. Diese setzt sich aus vier Muskeln zusammen, die insbesondere für die Rotation des Oberarmkopfes und auch das Anheben des Armes verantwortlich sind. Zur Stabilisierung des Gelenkes sind verschiedene Bänder sowie eine Gelenklippe verantwortlich, welche die Gelenkpfanne vergrößert. Unterhalb des Schulterdaches liegt ein Schleimbeutel. Aufgrund seiner exponierten Lage ist dieser häufig in Schultererkrankungen/ Verletzungen mit einbezogen.

Impingement-Syndrom

Unter einem Impingement-Syndrom versteht man eine Enge unterhalb des Schulterdaches. Die Sehnen der Rotatorenmanschettenmuskulatur und der Schleimbeutel werden jeweils zwischen Oberarmkopf und Schulterdach eingeklemmt. Die Erkrankung tritt vorzugsweise im mittleren Lebensalter auf. Die Ursachen hierfür sind degenerative (verschleissbedingte) Veränderungen im Sehnenbereich, muskuläre Dysbalancen sowie eine Fehlform des Schulterdaches oder daran befindliche knöcherne Ausziehungen.
Typisch für das Impingement-Syndrom ist eine schmerzhafte Bewegungseinschränkung beim Heben des Armes in seitlicher Richtung. Das Überkopfarbeiten ist dadurch deutlich eingeschränkt. Gelegentlich treten auch nächtliche Schmerzen auf. Das Liegen auf der verletzten Schulter ist in der Regel nur schlecht möglich.

Bei Kraftsportlern treten diese Veränderungen durch eine trainingsbedingte Verdickung der Sehnen ebenfalls sehr häufig auf.
Zum Ausschluss von begleitenden Verletzungen wie z.B. einer Rotatorenmanschettenruptur sollte eine sonografische Untersuchung der Schulter und/oder eine Magnetresonanztomografie durchgeführt werden.

Therapie
Besteht keine eindeutige knöcherne Engpasssituation aufgrund z.B. von knöchernen Verletzungen oder knöchernen Anbauten oder eine Fehlform des Schulterdaches, so sollte auf jeden Fall zunächst eine nicht operative (konservative) Therapie über ca. sechs Monate durchgeführt werden. Grundlage hierfür ist zunächst eine entzündungshemmende und schmerzlindernde medikamentöse Behandlung. Zudem sollte eine krankengymnastische Übungsbehandlung erfolgen. Ziel ist es hierbei, die Muskulatur zu trainieren, die die Schulter nach unten zieht und somit dem Engpasssyndrom entgegenwirkt. Zudem können Infiltrationen in den meist entzündlich verändertem Schleimbeutel erfolgen. Eine weitere Behandlungsoption ist die Stoßwellentherapie.

Die operative Versorgung sollte bei bestehender knöcherner Engpasssituation sowie bei Ausbleiben einer Verbesserung trotz konservativer Behandlung erfolgen. Hierbei kann in Schlüssellochtechnik eine Dekompression (unter anderem Abtragung knöcherner Strukturen) erfolgen. Zusätzlich wird hierbei der meist entzündlich veränderte Schleimbeutel entfernt. Der Eingriff kann ambulant durchgeführt werden.

Nachbehandlung nach der operativen Versorgung:
Regelmäßige Wundkontrolle, Entfernung des Nahtmaterials am 12. postoperativen Tag. PostoperativRuhigstellung der Schulter in einer Desaultweste für 1 Woche.
Krankengymnastik: 3 Tage passive KG der Schulter bis zur Schmerzgrenze, dann funktionell-schmerzabhängig. Aus der Desaultweste sofortige aktive Bewegungsübungen der Hand-, Finger- und Ellenbogengelenke. Nach 1 Woche isometrische Übungen mit Kräftigung der Schultermuskulatur (z.B.PNF, Isometrie, Thera-Band, etc.) und leichtem Krafttraining: Oberkörperergometer, Zugapparate, etc. schmerzabhängig.

Über den gesamten Zeitraum physikalische Massnahmen (zunächst Kälte in der postoperativen Phase, später auch Wärme erlaubt). Der/die PhysiotherapeutIn erstellt dem Patienten ein individuelles Übungsprogramm.

Rotatorenmanschettenruptur

Rotatorenmanschettenruptur – Ursachen, Symptome und Behandlung bei Schulterverletzungen

Das Schultergelenk ist das beweglichste Gelenk des menschlichen Körpers. Seine hohe Flexibilität verdankt es einer großen Gelenkkapsel und der gezielten Führung durch vier Muskeln – der sogenannten Rotatorenmanschette:

M. supraspinatus
M. subscapularis
M. infraspinatus
M. teres minor

Diese Muskeln stabilisieren das Schultergelenk und ermöglichen komplexe Bewegungsabläufe. Kommt es zu einer Rotatorenmanschettenruptur – also einem Sehnenriss an der Schulter – kann dies die Beweglichkeit und Kraft der Schulter erheblich einschränken und zu Schmerzen führen.

Ursachen und Symptome einer Rotatorenmanschettenruptur

Eine Rotatorenmanschettenruptur kann sowohl durch chronische Überlastung und altersbedingten Verschleiß als auch durch plötzliche Unfälle oder Stürze entstehen.

Typische Symptome einer Rotatorenmanschettenverletzung sind:

Kraftverlust im Schultergelenk, besonders beim Heben oder Drehen des Arms
Deutlich eingeschränkte Beweglichkeit der Schulter
Schmerzen, vor allem bei Belastung oder in Ruhe
Schwierigkeiten bei alltäglichen Bewegungen (z. B. Anziehen, Heben, Haare kämmen)

Am häufigsten ist die Sehne des M. supraspinatus betroffen, gefolgt vom M. subscapularis. Eine unbehandelte Rotatorenmanschettenruptur kann zu einer Destabilisierung des Schultergelenks führen. Durch erhöhte Scherkräfte auf den Knorpel entsteht langfristig ein Risiko für eine vorzeitige Schulterarthrose.

Konservative Behandlung kleiner Rotatorenmanschettenrisse

Teilrupturen oder kleinere Risse der Rotatorenmanschettekönnen häufig konservativ behandelt werden. Ziel ist es, Schmerzen zu reduzieren und die Funktion der Schulter wiederherzustellen. Dazu setzen wir eine bewährte Kombination aus folgenden Maßnahmen ein:

Physiotherapie und Krafttraining zur Gelenkstabilisierung und Mobilisation
Entzündungshemmende Medikamente
Injektionen mit Eigenblut (ACP-Therapie)
Physikalische Therapien wie Hochenergiefeld-Therapie oder Stoßwellenbehandlung

Unter dieser Behandlung lässt sich in vielen Fällen eine Schmerzfreiheit und vollständige Wiederherstellung der Schulterfunktion erreichen.

Operative Behandlung bei vollständigem Sehnenriss

Bei kompletten Rotatorenmanschettenrupturen oder wenn konservative Maßnahmen nicht den gewünschten Erfolg bringen, ist eine operative Rotatorenmanschettennaht sinnvoll.

Unsere erfahrenen Schulterspezialisten Dr. Bitschnau und Dr. Kovacevic führen den Eingriff minimal-invasiv rein arthroskopisch oder arthroskopisch-assistiert in unserem modernen ambulanten OP-Zentrum durch.

Ablauf der Schulteroperation

Über kleine Hautschnitte wird die gerissene Sehne mit selbstauflösenden Knochendübeln wieder am Knochen fixiert.
Begleitende Pathologien wie ein Bizepssehnenveränderung, Schultereckgelenkschäden oder eine Bursitis/Impingement werden gleich mitbehandelt
Die Operation dauert etwa 90 Minuten und erfolgt unter Vollnarkose.
Ein stationärer Aufenthalt ist nicht erforderlich – Sie können noch am selben Tag nach Hause gehen.

Nach der Operation und Rehabilitationsphase

Nach einer Rotatorenmanschetten-OP ist eine Einheilungsphase von etwa 6 Wochen erforderlich. In dieser Zeit wird der Arm mithilfe eines Schulterverbands ruhiggestellt (3-6 Wochen). Um einer Einsteifung vorzubeugen, stellen wir Ihnen einen automatischen Bewegungsstuhl für zu Hause zur Verfügung.

Die Physiotherapie beginnt in der Regel unmittelbar nach der Operation.
Die Rehabilitationsphase dauert durchschnittlich 4 bis 6 Monate, abhängig von individuellen Faktoren und dem Heilungsverlauf.

Mit konsequenter Nachbehandlung kann die Schulterfunktion vollständig wiederhergestellt und die Lebensqualität deutlich verbessert werden.

Ihre Schulterspezialisten: Dr. Bitschnau und Dr. Kovacevic

Unsere erfahrenen Schulterspezialisten Dr. Bitschnau und Dr. Kovacevic beraten Sie umfassend zu Diagnose und Behandlung einer Rotatorenmanschettenruptur. Dank modernster Therapieverfahren und langjähriger Erfahrung sorgen wir dafür, dass Sie Ihre Schulter wieder schmerzfrei und voll beweglich nutzen können.

Frühzeitige Behandlung schützt Ihre Schultergesundheit

Eine Rotatorenmanschettenruptur sollte nicht unterschätzt werden. Je früher eine gezielte Diagnostik und Behandlung erfolgt, desto besser sind die Heilungschancen und desto geringer ist das Risiko einer chronischen Schulterinstabilität oder Arthrose.

Vereinbaren Sie jetzt einen Termin bei unseren erfahrenen Schulterspezialisten und lassen Sie Ihre Schulterbeschwerden professionell abklären und behandeln.

Schultergelenksverrenkung/Schultergelenksinstabilität

Im Rahmen einer Schultergelenksverrenkung kommt es zu einem Auskugeln des Oberarmkopfes aus der Schultergelenkspfanne. Ursache hierfür kann ein Unfallereignis sein. Dabei kommt es zu einer Zerstörung der für die Schulterstabilität wichtigen Gelenklippe. Ist dies einmal aufgetreten, so kann es nachfolgend bei Bagatellverletzungen oder normalen Bewegungen zu einem Herausspringen des Schultergelenkes führen. Hiervon zu unterscheiden sind die anlagebedingten Schulterverrenkungen. Hierbei springt das Schultergelenk aufgrund von Fehlanlagen der Schulterstrukturen auf. In der Regel springt das Schultergelenk nach vorne unten heraus.

Therapie
Zunächst einmal muss die herausgesprungene Schulter umgehend eingerichtet werden. Dies erfolgt in der Regel im Rahmen einer kurzen Narkose. Nachfolgend sollte das Schultergelenk ruhig gestellt werden.
Zur weiteren Diagnostik muss neben dem normalen Röntgenbild der Schulter eine kernspintomografische und eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt werden. Hier können Verletzungen an der Gelenklippe wie auch an der Rotatorenmanschette erkannt werden. Handelt es sich um eine unfallbedingte Schulterluxation, sollte bei bestehendem Einriss der Schulterlippe sowie nachweisbarer Instabilität eine Refixierung der Schultergelenkslippe durchgeführt werden. Dies erfolgt in arthroskopischer (Schlüsselloch) Technik. Hierbei wird die Gelenklippe in der Regel mit drei Knochenankern refixiert. Diese Anker müssen nachfolgend nicht mehr entfernt werden. Im Rahmen der Nachbehandlung (siehe unten) muss eine Ruhigstellung der Schulter für ca. drei Wochen erfolgen.
Handelt es sich um eine Schulterinstabilität, die durch anlagebedingte Veränderungen entstanden ist, so ist in der Regel eine nicht-operative Therapie empfehlenswert. Hierbei muss die Schultergelenksmuskulatur trainiert werden, um dem Herausspringen des Oberarmkopfes entgegenzuwirken. Nur bei sehr häufigen Luxationsereignissen sollte hier nach sehr genauer Untersuchung eine operative Therapie erfolgen.

Nachbehandlung nach der nicht operativen Versorgung:
Ruhigstellung des Schultergelenkes mittels Desault-Weste für 10 Tage, anschließend Krankengymnastik unter Vermeidung der Außenrotation für 4-6 Wochen

Nachbehandlung nach der operativen Versorgung:
Regelmäßige Wundkontrolle, Entfernung des Nahtmaterials am 12. postoperativen Tag. Postoperativ Ruhigstellung der Schulter in einer Desaultweste für 3 Wochen. Krankengymnastik: Für 3 Wochen Ruhigstellung in der Desaultweste, während dieser Zeit absolut keine KG für die operierte Schulter. Sofortige aktive Bewegungsübungen der Hand-, Finger- und Ellenbogengelenke ab der 4. Woche passive und aktive Bewegungsübungen nicht über 90°Abduktion und Anterversion sowie nicht über 20° Aussenrotation. Nach 6 Wochen isometrische Übungen mit Kräftigung der Schultermuskulatur (z.B. PNF, Isometrie, Thera-Band, etc.) und leichtem Krafttraining: Oberkörperergometer, Zugapparate, etc-schmerzabhängig. Passive und aktive freie Beweglichkeit erlaubt. Sehr wichtig in dieser Phase ist auch die passive Mobilisierung des Schulterbattes. Über den gesamten Zeitraum physikalische Maßnahmen (zunächst Kälte in der perioperativen Phase, später auch Wärme erlaubt). Der/die PhysiotherapeutIn erstellt dem Patienten ein individuelles Übungsprogramm.

Schultersteife (Frozen shoulder, adhäsive Kapsulitis)

Bei der Schultersteife kommt es zu einer deutlichen Bewegungseinschränkung der Schulter in allen Ebenen. In 30 % der Fälle kann diese Erkrankung beidseits auftreten. Man unterscheidet eine primäre und eine sekundäre Form der Erkrankung. Bei der primären Form ist die Ursache unbekannt. Sie tritt vorwiegend bei Frauen zwischen dem 45. und 55. Lebensjahr auf. Hormonelle Einflüsse scheinen die Erkrankung zu unterstützen. Die sekundäre Form der Schultersteife kann nach einem Unfall oder nach einer Operation auftreten. Typisch für die Erkrankung sind sehr starke Schulterschmerzen sowie eine ausgeprägte Bewegungseinschränkung.

Therapie
Die Behandlung sollte zunächst medikamentös erfolgen. Hierbei sollte eine umfangreiche Schmerztherapie eingesetzt werden. Zudem ist eine Kortison-Therapie in Tablettenform durchzuführen. Ggf. sollte das Kortison auch direkt in das Gelenk injiziert werden. Bei Beschwerdepersistenz muss operativ behandelt werden. Hierbei werden Verklebungen innerhalb des Gelenkes entfernt und die Schulterkapsel eröffnet.

Nachbehandlung nach der operativen Versorgung:
Regelmäßige Wundkontrolle und Verbandswechsel. Entfernung des Nahtmaterials am 10.-12. postoperativen Tag. Konsequente Einnahme der verordneten Schmerzmedikamente. Ggf. regelmäßige Blockade der schulterversorgenden Nerven (durch direktes Anspritzen oder durch Einlage eines Katheters). Krankengymnastische Übungsbehandlungen über einen Zeitraum von drei Wochen täglich (an Wochenenden und Feiertagen kann diese durch uns durchgeführt werden). Tägliche Beübung mit dem verordneten Schulterbewegungsstuhl 3-4x täglich für 30 Minuten. Im Rahmen der Krankengymnastik muss früh die volle Bewegung erreicht und somit gehalten werden. Es muss hierbei zum Teil bewusst auch über der Schmerzgrenze gearbeitet werden.

Schultereckgelenksprengung

Die Schultereckgelenksprengung entsteht durch einen direkten Sturz auf das Schultergelenk. Hierbei kommt es zu einem Riss wichtiger Bandstrukturen, die das Schultereckgelenk bilden und das Schlüsselbein am Schultergürtel fixieren. Neben den typischen Schmerzen im Bereich des Schultereckgelenkes ist ein seitlicher Hochstand des Schlüsselbeines richtungsweisend.
Die Diagnosestellung erfolgt durch eine Röntgenaufnahme. Gemeinsam mit der klinischen Untersuchung kann die Schultereckgelenksprengung mit der Röntgendiagnostik klassifiziert werden.

Therapie
Bei leichteren Sprengungen kann eine konservative Therapie (kurzfristige Ruhigstellung, Schmerzmittelgabe, Kälteanwendung und nachfolgende krankengymnastische Beübung) erfolgen (Stadien I-III nch Rockwood). Bei schwereren Verletzungen (deutlicher Schlüsselbeinhochstand gemeinsam mit horizontaler Instabilität entsprechend Std. IV-VI nach Rockwood) muss operiert werden (im Std. III nach Rockwood kann eine operative Therapie in Abhängigkeit von den Erwartungen des Patienten gewählt werden.). Zum Einsatz kommen hierbei sogenannte Hakenplatten, die das Schlüsselbein an dem Schulterdach fixieren. Möglich ist auch eine Fixierung mit einer Fadenschlinge (Tightrope Anker). Der Vorteil liegt hierbei in der minimalinvasiven Technik und der nicht notwendigen Zweitoperation wie dies bei der Hakenplatte notwendig ist.

Nachbehandlung nach der operativen Versorgung:
Regelmäßige Wundkontrolle, Entfernung des Nahtmaterials am 10.-12. postoperativen Tag. Desaultweste für max. 7-10 Tage. Bewegungen aus der Weste sind möglich. Bis zur Entfernung der Hakenplatte keine Bewegung über 90°. Röntgenkontrolle vor Metallentfernung. Metallentfernung nach 6- 8 Wochen. Kontaktsportarten nach ca. 3 Monaten möglich.

Veränderung der Bizepssehne des Bizepssehnenankers und der Bizepssehnenaufhängung

Reflixierung der Bizepssehne im Schultergelenk

Der „Musculus biceps“ ist der Oberarmbeugemuskel. Zur Schulter hin setzt er mit einer kurzen und einer langen Sehne an. Veränderungen treten gehäuft im Bereich der langen Oberarmbeugesehne auf. Diese gleitet durch einen Knochenkanal und setzt am oberen Rand der Schulterpfanne an. Die Funktion der langen Bizepssehne hat sich durch die Entwicklung des aufrechten Ganges beim Menschen deutlich verändert. Diese Entwicklung macht die Bizepssehne zu einer Schwachstelle der Schulter. Die Beschwerdesymptomatik ist wie auch die Funktion der langen Bizepssehne vielgestaltig. In der Regel kommt es zu Schmerzen im vorderen Schultergelenksbereich bei Überkopfbewegungen sowie bei einem Heben des Armes nach vorne gegen Widerstand.
Die Diagnosestellung ist relativ schwierig. Sie erfolgt durch eine genaue klinische Untersuchung, eine Ultraschalluntersuchung und eine Kernspintomografie des Schultergelenkes. Ggf. sollte die Kernspintomografie mit Kontrastmittel durchgeführt werden.

Therapie
Bei leichteren Veränderungen ist eine konservative Therapie möglich. Allen voran ist hier der Muskelaufbau zu nennen. Bei komplexeren Schädigungen sollte eine operative Therapie erfolgen. Dies ist insbesondere im Hinblick darauf notwendig, dass Läsionen im Bereich der Bizepssehnenaufhängung (Pulley-Komplex) nachfolgend zu Rotatorenmanschettenrissen führen können. Bei starken degenerativen Schädigungen der Sehne wird die Sehne abgesetzt und oberarmwärts in einem Knochenkanal refixiert. Bei Lösungen der Sehne an der Schultergelenkspfanne (Slap-Läsion) kann diese je nach Ausmaß der Schädigung direkt vor Ort refixiert werden.

Der Bicepssehne (Modellbild und arthroskopisches Bild)

Schultereckgelenksverschleiss

Das Schultereckgelenk trägt wesentlich zur Stabilisierung der Schulter bei. Es wird durch das Schulterdach und das Schlüsselbein gebildet. Durch die sehr komplexen Bewegungen die dieses Gelenk ermöglicht kann es zu einem Gelenkverschleiss und damit zu Schmerzen kommen. Typisch ist eine Schmerzhaftig bei der Bewegung des Armes nach hinten wie dies z.B. beim Anziehen einer Jacke notwendig ist. Zudem kann der Gelenkverschleiss ein höhrbares Geräusch bei der Schulterbewegung verursachen das von den betroffen häufig als sehr unangenehm empfunden wird. Die richtige Diagnose wird durch die körperliche Untersuchung, die Ultraschalluntersuchung und ggf. eine Injektion in das Gelenk gestellt. Zum Ausschluss anderer Erkrankungen kann eine MRT Untersuchung der Schulter erfolgen. Bei kurzer Beschwerdesymptomatik kann ein Therapieversuch mit einem Entzündungshemmenden Medikament durchgeführt werden. Zusätzlich sollte die Bewegung im Rahmen einer Krankengymnastik verbessert werden. Ein gutes Therapieverfahren bei bereits bestehenden degenerativen Veränderungen stellt die Injektionsbehandlung (Spritzen in das Gelenk mit z.B. Kortison, Plasma, RSO- Verödung des Gelenkinnenraumes) dar. Sollten die nichtoperativen Verfahren keine Schmerzlinderung erbringen sollte eine Operation durchgeführt werden. Die Operation erfolgt über die Schlüssellochtechnik. Hierbei wird über zwei- drei kleine Schnitte ein Teil des Gelenkes entfernt.

Nachbehandlung nach der operativen Versorgung:
Regelmäßige Wundkontrolle, Entfernung des Nahtmaterials am 12. postoperativen Tag. Postoperativ Ruhigstellung der Schulter in einer Desaultweste für eine Woche. Patient darf selbständig Hand- und Fingergelenke bewegen. Krankengymnastische Übungsbehandlung für 2 Wochen mit Bewegungen bis 90 ° Abduktion und Anteversion, der Arm darf schmerzabhängig zunehmend in den Alltag einbezogen werden. Isometrische Übungen frühestens 3 Wochen postoperativ mit Kräftigung der Schultermuskulatur (z.B. PNF, Isometrie, Thera-Band, etc.). Für 12 Wochen keine Wurfsportarten und kein Kraftsport. Über den gesamten Zeitraum physikalische Massnahmen (zunächst Kälte in der perioperativen Phase, dann auch Wärme erlaubt). Der/die PhysiotherapeutIn erstellt dem Patienten ein individuelles Übungsprogramm. Auch bei zufriedenstellendem Verlauf und zufriedenstellender Beweglichkeit sollte für mindestens 16 Wochen keine forcierte Belastung über dem Schulterniveau (Überkopfsportarten etc.) erfolgen.