Schulterspezialist Wiesbaden

Detailinformationen zu den Behandlungen

Rotatorenmanschettenruptur

Das Schultergelenk ist das beweglichste Gelenk des menschlichen Körpers. Seine hohe Flexibilität verdankt es einer großen Gelenkkapsel und der gezielten Führung durch vier Muskeln – der sogenannten Rotatorenmanschette: M. supraspinatus, M. subscapularis, M. infraspinatus und M. teres minor. Diese Muskeln stabilisieren das Schultergelenk und ermöglichen komplexe Bewegungsabläufe. Kommt es zu einer Rotatorenmanschettenruptur – also einem Sehnenriss an der Schulter – kann dies die Beweglichkeit und Kraft der Schulter erheblich einschränken und zu Schmerzen führen. Eine Rotatorenmanschettenruptur kann sowohl durch chronische Überlastung und altersbedingten Verschleiß als auch durch plötzliche Unfälle oder Stürze entstehen. Am häufigsten ist die Sehne des M. supraspinatus betroffen, gefolgt vom M. subscapularis. Eine unbehandelte Rotatorenmanschettenruptur kann zu einer Destabilisierung des Schultergelenks führen. Durch erhöhte Scherkräfte auf den Knorpel entsteht langfristig ein Risiko für eine vorzeitige Schulterarthrose. Operative Behandlung: Unsere erfahrenen Schulterspezialisten Dr. Bitschnau und Dr. Kovacevic führen den Eingriff minimal-invasiv rein arthroskopisch oder arthroskopisch-assistiert in unserem modernen ambulanten OP-Zentrum durch. Über kleine Hautschnitte wird die gerissene Sehne mit selbstauflösenden Knochendübeln wieder am Knochen fixiert. Begleitende Pathologien wie Bizepssehnenveränderung, Schultereckgelenkschäden oder Bursitis/Impingement werden gleich mitbehandelt. Die Operation dauert etwa 90 Minuten und erfolgt unter Vollnarkose. Ein stationärer Aufenthalt ist nicht erforderlich. Nachbehandlung: Einheilungsphase von etwa 6 Wochen. Ruhigstellung mit Schulterverband (3-6 Wochen). Automatischer Bewegungsstuhl für zu Hause zur Vorbeugung einer Einsteifung. Physiotherapie beginnt unmittelbar nach der Operation. Rehabilitationsphase durchschnittlich 4 bis 6 Monate.

SymptomeDiagnostikTherapie

• Kraftverlust im Schultergelenk, besonders beim Heben oder Drehen des Arms
• Deutlich eingeschränkte Beweglichkeit der Schulter
• Schmerzen, vor allem bei Belastung oder in Ruhe
• Schwierigkeiten bei alltäglichen Bewegungen (z.B. Anziehen, Heben, Haare kämmen)

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Schultergelenksverrenkung / Schultergelenkinstabilität

Im Rahmen einer Schultergelenksverrenkung kommt es zu einem Auskugeln des Oberarmkopfes aus der Schultergelenkspfanne. Ursache hierfür kann ein Unfallereignis sein. Dabei kommt es zu einer Zerstörung der für die Schulterstabilität wichtigen Gelenklippe. Ist dies einmal aufgetreten, so kann es nachfolgend bei Bagatellverletzungen oder normalen Bewegungen zu einem Herausspringen des Schultergelenkes führen. Hiervon zu unterscheiden sind die anlagebedingten Schulterverrenkungen. Hierbei springt das Schultergelenk aufgrund von Fehlanlagen der Schulterstrukturen auf. In der Regel springt das Schultergelenk nach vorne unten heraus. Zunächst muss die herausgesprungene Schulter umgehend eingerichtet werden (in der Regel im Rahmen einer kurzen Narkose). Nachfolgend sollte das Schultergelenk ruhig gestellt werden. Zur weiteren Diagnostik muss neben dem normalen Röntgenbild eine kernspintomografische und eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt werden. Nachbehandlung nach der nicht operativen Versorgung: Ruhigstellung des Schultergelenkes mittels Desault-Weste für 10 Tage, anschließend Krankengymnastik unter Vermeidung der Außenrotation für 4-6 Wochen. Nachbehandlung nach der operativen Versorgung: Regelmäßige Wundkontrolle, Entfernung des Nahtmaterials am 12. postoperativen Tag. Postoperativ Ruhigstellung der Schulter in einer Desaultweste für 3 Wochen. Für 3 Wochen keine KG für die operierte Schulter. Sofortige aktive Bewegungsübungen der Hand-, Finger- und Ellenbogengelenke. Ab der 4. Woche passive und aktive Bewegungsübungen nicht über 90° Abduktion und Anterversion sowie nicht über 20° Außenrotation. Nach 6 Wochen isometrische Übungen mit Kräftigung der Schultermuskulatur. Sehr wichtig: passive Mobilisierung des Schulterblattes. Über den gesamten Zeitraum physikalische Maßnahmen.

SymptomeDiagnostikTherapie

• Auskugeln des Oberarmkopfes aus der Gelenkpfanne
• Starke Schmerzen im Schulterbereich
• Sichtbare Fehlstellung der Schulter
• Wiederholtes Herausspringen bei Bagatellverletzungen

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Schultersteife (Frozen Shoulder, adhäsive Kapsulitis)

Bei der Schultersteife kommt es zu einer deutlichen Bewegungseinschränkung der Schulter in allen Ebenen. In 30 % der Fälle kann diese Erkrankung beidseits auftreten. Man unterscheidet eine primäre und eine sekundäre Form der Erkrankung. Bei der primären Form ist die Ursache unbekannt. Sie tritt vorwiegend bei Frauen zwischen dem 45. und 55. Lebensjahr auf. Hormonelle Einflüsse scheinen die Erkrankung zu unterstützen. Die sekundäre Form der Schultersteife kann nach einem Unfall oder nach einer Operation auftreten. Typisch für die Erkrankung sind sehr starke Schulterschmerzen sowie eine ausgeprägte Bewegungseinschränkung. Nachbehandlung nach der operativen Versorgung: Regelmäßige Wundkontrolle und Verbandswechsel. Entfernung des Nahtmaterials am 10.-12. postoperativen Tag. Konsequente Einnahme der verordneten Schmerzmedikamente. Ggf. regelmäßige Blockade der schulterversorgenden Nerven. Krankengymnastische Übungsbehandlungen über einen Zeitraum von drei Wochen täglich (an Wochenenden und Feiertagen kann diese durch uns durchgeführt werden). Tägliche Beübung mit dem verordneten Schulterbewegungsstuhl 3-4x täglich für 30 Minuten. Im Rahmen der Krankengymnastik muss früh die volle Bewegung erreicht und gehalten werden. Es muss hierbei zum Teil bewusst auch über der Schmerzgrenze gearbeitet werden.

SymptomeDiagnostikTherapie

• Deutliche Bewegungseinschränkung der Schulter in allen Ebenen
• Sehr starke Schulterschmerzen
• In 30% der Fälle beidseitiges Auftreten
• Tritt vorwiegend bei Frauen zwischen 45-55 Jahren auf (primäre Form)

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Schultereckgelenksprengung

Die Schultereckgelenksprengung entsteht durch einen direkten Sturz auf das Schultergelenk. Hierbei kommt es zu einem Riss wichtiger Bandstrukturen, die das Schultereckgelenk bilden und das Schlüsselbein am Schultergürtel fixieren. Neben den typischen Schmerzen im Bereich des Schultereckgelenkes ist ein seitlicher Hochstand des Schlüsselbeines richtungsweisend. Die Diagnosestellung erfolgt durch eine Röntgenaufnahme. Gemeinsam mit der klinischen Untersuchung kann die Schultereckgelenksprengung mit der Röntgendiagnostik klassifiziert werden. Nachbehandlung nach der operativen Versorgung: Regelmäßige Wundkontrolle, Entfernung des Nahtmaterials am 10.-12. postoperativen Tag. Desaultweste für max. 7-10 Tage. Bewegungen aus der Weste sind möglich. Bis zur Entfernung der Hakenplatte keine Bewegung über 90°. Röntgenkontrolle vor Metallentfernung. Metallentfernung nach 6-8 Wochen. Kontaktsportarten nach ca. 3 Monaten möglich.

SymptomeDiagnostikTherapie

• Schmerzen im Bereich des Schultereckgelenkes
• Seitlicher Hochstand des Schlüsselbeines
• Entstehung durch direkten Sturz auf die Schulter

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Veränderung der Bizepssehne, des Bizepssehnenankers und der Bizepssehnenaufhängung

Der „Musculus biceps" ist der Oberarmbeugemuskel. Zur Schulter hin setzt er mit einer kurzen und einer langen Sehne an. Veränderungen treten gehäuft im Bereich der langen Oberarmbeugesehne auf. Diese gleitet durch einen Knochenkanal und setzt am oberen Rand der Schulterpfanne an. Die Funktion der langen Bizepssehne hat sich durch die Entwicklung des aufrechten Ganges beim Menschen deutlich verändert. Diese Entwicklung macht die Bizepssehne zu einer Schwachstelle der Schulter. Die Beschwerdesymptomatik ist wie auch die Funktion der langen Bizepssehne vielgestaltig. In der Regel kommt es zu Schmerzen im vorderen Schultergelenksbereich bei Überkopfbewegungen sowie bei einem Heben des Armes nach vorne gegen Widerstand. Die Diagnosestellung ist relativ schwierig. Sie erfolgt durch eine genaue klinische Untersuchung, eine Ultraschalluntersuchung und eine Kernspintomografie des Schultergelenkes. Ggf. sollte die Kernspintomografie mit Kontrastmittel durchgeführt werden.

SymptomeDiagnostikTherapie

• Schmerzen im vorderen Schultergelenksbereich
• Beschwerden bei Überkopfbewegungen
• Schmerzen beim Heben des Armes nach vorne gegen Widerstand

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Schultereckgelenkverschleiß

Das Schultereckgelenk trägt wesentlich zur Stabilisierung der Schulter bei. Es wird durch das Schulterdach und das Schlüsselbein gebildet. Durch die sehr komplexen Bewegungen die dieses Gelenk ermöglicht kann es zu einem Gelenkverschleiß und damit zu Schmerzen kommen. Typisch ist eine Schmerzhaftigkeit bei der Bewegung des Armes nach hinten wie dies z.B. beim Anziehen einer Jacke notwendig ist. Zudem kann der Gelenkverschleiß ein hörbares Geräusch bei der Schulterbewegung verursachen, das von den Betroffenen häufig als sehr unangenehm empfunden wird. Die richtige Diagnose wird durch die körperliche Untersuchung, die Ultraschalluntersuchung und ggf. eine Injektion in das Gelenk gestellt. Zum Ausschluss anderer Erkrankungen kann eine MRT Untersuchung der Schulter erfolgen. Nachbehandlung nach der operativen Versorgung: Regelmäßige Wundkontrolle, Entfernung des Nahtmaterials am 12. postoperativen Tag. Postoperativ Ruhigstellung der Schulter in einer Desaultweste für eine Woche. Krankengymnastische Übungsbehandlung für 2 Wochen mit Bewegungen bis 90° Abduktion und Anteversion. Isometrische Übungen frühestens 3 Wochen postoperativ. Für 12 Wochen keine Wurfsportarten und kein Kraftsport. Auch bei zufriedenstellendem Verlauf sollte für mindestens 16 Wochen keine forcierte Belastung über dem Schulterniveau erfolgen.

SymptomeDiagnostikTherapie

• Schmerzen bei Bewegung des Armes nach hinten (z.B. Jacke anziehen)
• Hörbares Geräusch bei Schulterbewegung
• Gelenkverschleiß des Schultereckgelenkes

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Kalkschulter (Tendinitis calcarea)

Bei der Kalkschulter handelt es sich um eine Kalkeinlagerung in den Sehnen der Rotatorenmanschette – am häufigsten in der Supraspinatussehne. Die genaue Ursache ist nicht abschließend geklärt; vermutet werden Durchblutungsstörungen im sehnigen Anteil sowie verschleißbedingte Veränderungen. Frauen zwischen dem 30. und 50. Lebensjahr sind besonders häufig betroffen. Typisch sind belastungsabhängige und nächtliche Schulterschmerzen, eine eingeschränkte Beweglichkeit beim seitlichen Armheben sowie Schmerzen beim Liegen auf der betroffenen Seite. Die Beschwerden verlaufen oft phasenweise – im Resorptionsstadium (wenn der Körper das Kalkdepot abbaut) kann es zu plötzlich auftretenden, sehr starken Schmerzen kommen. Die Diagnose erfolgt klinisch und durch Bildgebung. Im Röntgen sind die Kalkdepots gut sichtbar, ergänzend werden Ultraschall (Lage, Größe, Aktivität des Depots) und ggf. MRT zur Beurteilung begleitender Pathologien eingesetzt. Nachbehandlung nach der operativen Versorgung: Postoperative Ruhigstellung der Schulter in einer Schultergurt-Bandage für circa 1 Woche. Sofortige passive krankengymnastische Übungsbehandlung bis zur Schmerzgrenze, ab der 2. Woche aktive Übungen. Isometrische Übungen mit leichter Kräftigung der Schultermuskulatur ab der 3. Woche. Physikalische Maßnahmen (zunächst Kälte, später Wärme) über den gesamten Heilungsverlauf. Vollbelastung in der Regel nach 6 Wochen.

SymptomeDiagnostikTherapie

• Plötzlich einschießende, sehr starke Schulterschmerzen (im Resorptionsstadium)
• Belastungsabhängige und nächtliche Schulterschmerzen
• Eingeschränkte Beweglichkeit beim seitlichen Armheben
• Schmerzen beim Liegen auf der betroffenen Seite
• Häufig phasenweiser Verlauf mit beschwerdearmen Intervallen

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Schultergelenksarthrose (Omarthrose)

Die Schultergelenksarthrose (Omarthrose) ist der fortschreitende Verschleiß des Schultergelenkknorpels zwischen Oberarmkopf und Schulterpfanne. Sie tritt meist im fortgeschrittenen Alter auf, kann aber auch nach wiederholten Schulterluxationen, chronischen Rotatorenmanschettenrissen (Defekt-Arthropathie) oder als Folge eines früheren Knochenbruchs entstehen. Typische Beschwerden sind belastungsabhängige, später auch nächtliche Schulterschmerzen, eine zunehmende Bewegungseinschränkung – insbesondere bei der Außen- und Innenrotation – sowie Kraftverlust und schmerzhafte Reibegeräusche (Krepitation). Im Alltag werden einfache Bewegungen wie das Kämmen, Anziehen oder Greifen über Kopf zunehmend beschwerlich. Die Diagnose erfolgt durch eine eingehende klinische Untersuchung und Bildgebung. Im Röntgen zeigen sich eine Gelenkspaltverschmälerung, Randanbauten (Osteophyten) und subchondrale Sklerose. Ein MRT wird ergänzend eingesetzt, um den Zustand der Rotatorenmanschette und des Knorpels zu beurteilen – wichtig für die Operationsplanung. Nachbehandlung nach Endoprothetik: Postoperativ Ruhigstellung der Schulter in einer Bandage. Sofortige passive Krankengymnastik, ab der 2. Woche aktiv-assistierte Übungen. Vollbelastung schrittweise nach 6–12 Wochen je nach Prothesentyp. Strukturiertes Reha-Programm über 4–6 Monate zur vollständigen Wiederherstellung von Beweglichkeit und Kraft.

SymptomeDiagnostikTherapie

• Belastungsabhängige und später nächtliche Schulterschmerzen
• Zunehmende Bewegungseinschränkung (besonders Außen- und Innenrotation)
• Schmerzhafte Reibegeräusche (Krepitation) bei Bewegung
• Kraftverlust im Schultergelenk
• Beschwerden bei alltäglichen Verrichtungen (Kämmen, Anziehen, Überkopfarbeiten)

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Impingement-Syndrom

Unter einem Impingement-Syndrom versteht man eine Enge unterhalb des Schulterdaches. Die Sehnen der Rotatorenmanschettenmuskulatur und der Schleimbeutel werden jeweils zwischen Oberarmkopf und Schulterdach eingeklemmt. Die Erkrankung tritt vorzugsweise im mittleren Lebensalter auf. Die Ursachen hierfür sind degenerative (verschleißbedingte) Veränderungen im Sehnenbereich, muskuläre Dysbalancen sowie eine Fehlform des Schulterdaches oder daran befindliche knöcherne Ausziehungen. Typisch für das Impingement-Syndrom ist eine schmerzhafte Bewegungseinschränkung beim Heben des Armes in seitlicher Richtung. Das Überkopfarbeiten ist dadurch deutlich eingeschränkt. Gelegentlich treten auch nächtliche Schmerzen auf. Das Liegen auf der verletzten Schulter ist in der Regel nur schlecht möglich. Bei Kraftsportlern treten diese Veränderungen durch eine trainingsbedingte Verdickung der Sehnen ebenfalls sehr häufig auf. Zum Ausschluss von begleitenden Verletzungen wie z.B. einer Rotatorenmanschettenruptur sollte eine sonografische Untersuchung der Schulter und/oder eine Magnetresonanztomografie durchgeführt werden. Nachbehandlung nach der operativen Versorgung: Regelmäßige Wundkontrolle, Entfernung des Nahtmaterials am 12. postoperativen Tag. Postoperativ Ruhigstellung der Schulter in einer Desaultweste für 1 Woche. Krankengymnastik: 3 Tage passive KG der Schulter bis zur Schmerzgrenze, dann funktionell-schmerzabhängig. Aus der Desaultweste sofortige aktive Bewegungsübungen der Hand-, Finger- und Ellenbogengelenke. Nach 1 Woche isometrische Übungen mit Kräftigung der Schultermuskulatur (z.B. PNF, Isometrie, Thera-Band, etc.) und leichtem Krafttraining: Oberkörperergometer, Zugapparate, etc. schmerzabhängig. Über den gesamten Zeitraum physikalische Maßnahmen (zunächst Kälte in der postoperativen Phase, später auch Wärme erlaubt). Der/die PhysiotherapeutIn erstellt dem Patienten ein individuelles Übungsprogramm.

SymptomeDiagnostikTherapie

• Schmerzhafte Bewegungseinschränkung beim Heben des Armes seitlich
• Eingeschränktes Überkopfarbeiten
• Nächtliche Schmerzen
• Liegen auf der verletzten Schulter schlecht möglich

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Kein Krankenhaus. Kein anonymer Betrieb. Ihr Schulterspezialist begleitet Sie von der Diagnose bis zur letzten Nachsorge. Unser erfahrener Schulterspezialist Dr. Achim Bitschnau bei Medical Point Wiesbaden berät Sie umfassend zu Diagnose und Behandlung. Wir sind ein sehr spezialisiertes Team – jeder Kollege ist auf seinem Gebiet ein Spezialist mit langjähriger Erfahrung und hoher Fallzahl. Wir verbinden gewissenhafte Arbeitsweise mit modernster Technik und einem eingespielten Praxis-Team. Besonders unsere Erfahrung in der Behandlung von Profisportlern zeichnet uns aus. Frühzeitige Behandlung schützt Ihre Schultergesundheit – je früher eine gezielte Diagnostik und Behandlung erfolgt, desto besser sind die Heilungschancen und desto geringer ist das Risiko einer chronischen Schulterinstabilität oder Arthrose.

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Medical-Point-360°-Diagnostik – unser strukturiertes Verfahren

Die Medical-Point-360°-Diagnostik ist unser standardisiertes 3-Stufen-Verfahren für jede Schulterbehandlung: Anamnese und Bildgebung → individueller Therapieplan → strukturierte Nachsorge. Jede Stufe wird dokumentiert und mit Ihnen besprochen – so vermeiden wir unnötige Operationen und stellen sicher, dass nichts übersehen wird.

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